Le glaucome est une conséquence d’un déséquilibre entre la production et l’élimination de l’humeur aqueuse. La cécité peut être très brutale comme dans le glaucome aigu du chien, ou au contraire d’évolution lente dans le cas du glaucome chronique du chat.

Quels sont les symptômes d’un glaucome ?

Douleur oculaire Perte de vision Changement d’aspect et de couleur de l’œil Changement du comportement de l’animal (fatigue, inappétence...)

Contrôle en ophtalmologie

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L’hyphéma

C’est quoi un hyphéma chez le chien ou chez le chat ?

L'hyphéma chez le chien et chez le chat se manifeste par un « œil rouge ». On peut parler d’une urgence vétérinaire caractérisée par une accumulation de sang dans la chambre antérieure de l'œil, rendant l'iris partiellement ou totalement invisible. L’hyphéma apparaît la plupart du temps de façon aiguë. Il peut entraîner un glaucome ou une cécité.

Un examen biomicroscopique et ophtalmoscopique direct/indirect sont nécessaires pour mettre en évidence des lésions hémorragiques dans la chambre antérieure et au niveau du fond de l’œil. Cette préence de sang dans la chambre antérieure de l’œil nécessite une prise en charge d’urgence. Le diagnostic peut être posé après un examen ophtalmologique à la lampe à fente, après une mesure de la pression oculaire et d’un contrôle échographique oculaire qui met en évidence les couches profondes du globe oculaire. Souvent des bilans sanguins étendus seront nécessaires.

En cas de traumatisme périoculaire et oculaire, les traitements visent à stopper les saignements et à réduire l’inflammation. Souvent des contrôles répétitifs seront nécessaires pour surveiller la pression intraoculaire et l’inflammation. Tout est mis en œuvre pour éviter l’évolution vers un glaucome. Quant à un hyphéma chez un chat, il est indispensable de contrôler la pression artérielle. Si celle-ci est trop élevée, des saignements au niveau de la rétine peuvent apparaître et provoquer un décollement de la rétine soit localisée soit parfois à grande surface. Ceci entraîne une perte de vision aiguë. Le chat présente alors des pupilles fortement dilatées. Un traitement pour régler l’hypertension artérielle est mise en place. Un diagnostic précoce et un traitement rapide de la cause sous-jacente peuvent aider à retrouver la vision de l’œil en question.

La cataracte

C’est quoi une cataracte ?

C’est une maladie qui correspond à l’opacification du cristallin. Cette altération optique et/ou anatomique du cristallin, lentille située à l'intérieur de l'œil, joue un rôle important dans la vision et l’accommodation, c’est-à-dire suite à une cataracte l’animal présente des troubles visuels.

Non, pas chaque œil dont le cristallin semble trouble, est une cataracte. Il faut savoir faire la différence entre une sclérose et une cataracte. La sclérose du cristallin chez le chien est un processus physiologique normal lié au vieillissement, généralement après 6-7 ans, se manifestant par une teinte bleutée-grise dans les yeux. Elle résulte d'une compaction des fibres du cristallin, n'entraîne pas de cécité et ne nécessite aucun traitement, contrairement à la cataracte. La sclérose fait en sorte que le noyau du cristallin devient opaque en donnant un aspect bleuté ou grisâtre à la pupille. La transparence du cristallin persiste lors d’une sclérose, permettant au chien de voir. Lors de l’examen ophtalmologique, le vétérinaire peut toujours visualiser le fond de l’œil. Dans le cas d’une cataracte, les opacifications se présentent au début que localisées, ponctuelles en évoluant selon différents stades jusqu’à une opacification blanchâtre complète du cristallin qui ne laisse plus traverser le flux lumineux. Ainsi l’animal présente une perte de vue.

La chirurgie constitue la seule technique susceptible d’améliorer la vision, parce que ni les collyres, ni aucun médicament ne peuvent guérir une cataracte constituée. L’intervention est réalisée sous anesthésie générale, en conditions chirurgicales aseptiques et sous microscope opératoire. Selon l’âge et l’état de votre animal, un bilan sanguin et un examen cardiovasculaire sont indiqués pour évaluer les risques de l’anesthésie. Le cristallin n’est pas toujours remplacé par une lentille artificielle. Ceci dépend des opacifications de la capsule du cristallin et des difficultés opératoires. Les complications post-opératoires peuvent être assez importantes. Une hémorrhagie peut se produire et se résorber spontanément en quelques jours, ainsi une hypertension intraoculaire qui peut persister. Dans des cas rares, une deuxième intervention chirurgicale sera indispensable pour récupérer l’œil. Une perte de la vision et/ou une perte de l’œil sont aussi possibles.

Le chalazion

C’est quoi un chalazion ?

Le chalazion chez le chien est une pathologie bénigne des paupières due à l’inflammation d’une glande de Meibomius (kyste mébomien).

Les glandes de Meibomius sont des glandes qui sécrètent de l’huile indispensable au film lacrymal. Ces glandes sont au nombre de 30 à 40 par paupière. Lorsque le conduit excréteur de la paupière se bouche, la production huileuse s’accumule et forme une petite tuméfaction ferme au bord palpébral ou à la face interne de la paupière.

Le chalazion peut se résorber spontanément ou s’enkyster, s’abcéder ou se fistuliser à la peau.

Le chalazion n’est pas une affection contagieuse.

Les soins des paupières avec de la chaleur permettent de fluidifier les sécrétions huileuses des glandes de Meibomius et de diminuer le volume du chalazion. Ils permettent également de prévenir la récidive des chalazions. Mais dans certains cas, le chalazion peut se développer en une masse kystique inflammée ce qui est à une infection d’une glande de Meibomius. Une pommade à base d’anti-inflammatoires et d’antibiotiques peut être prescrite dans les cas où l’inflammation est importante. Il arrive que le chalazion se réduit de lui-même. Dans les cas récidivistes ou persévérants, lorsque les traitements locaux ne sont pas suffisants, une intervention chirurgicale pour vider le chalazion est nécessaire.

Le glaucome

C’est quoi un glaucome ?

Le glaucome est une maladie oculaire douloureuse et invalidante. Elle se caractérise par une douleur à l’augmentation de la pression des liquides dans le globe oculaire. Ceci peut induire une perte de vue inévitable parfois.

Le glaucome peut être primaire. C’est la moitié des cas chez le chien où le glaucome est la conséquence d’une anomalie de développement de l’œil fréquente dans certaines races comme les Terriers. Le glaucome peut être également secondaire à une autre maladie oculaire, comme une inflammation, un processus tumoral, un traumatisme ou la luxation du cristallin. Chez le chat, le glaucome est le plus souvent secondaire à une inflammation dont on ne trouve pas toujours l’origine.

Une des premières étapes est de mesurer la pression intraoculaire. Cette mesure est réalisée avec un tonomètre. Ce geste médical peut être réalisé sans anesthésie locale. Chez le chien, la pression intraoculaire normale est de 10-20 mmHG. Chez le chat, la pression intraoculaire normale est de 15-25 mmHG. En cas de glaucome, on peut atteindre des valeurs de 50 – 70 mmHg. La deuxième étape du diagnostic est de déterminer la cause primaire de cette augmentation de pression. Pour ceci, on peut mettre en œuvre une échographie oculaire qui permettra d’identifier les causes de glaucome secondaire, comme par exemple une tumeur intraoculaire, un processus inflammatoire ou une luxation du cristallin. Pour préciser le diagnostic du type de glaucome, l’examen ophtalmologique en question est la gonioscopie. Cette méthode utilise une lentille spéciale pour visualiser l’angle irido-cornéen, la zone de drainage du liquide intraoculaire. Elle permet de différencier le type glaucome, c’est-à-dire à angle ouvert ou fermé.

Il en existe nombreux mais malheureusement peu efficaces sur le long terme. Le principe du traitement du glaucome est en premier lieu de diminuer la douleur et la pression et garder l’œil stable et le moins douloureux possible. Avec les médicaments, on essaye de favoriser l’élimination de l’humeur aqueuse et d’essayer de diminuer la sécrétion d’humeur aqueuse. Les traitements utilisés chez le chien et le chat sont efficaces lorsqu’ils sont utilisés en début d’évolution du glaucome. Ils se présentent souvent sous forme de collyre à application locale. A long terme, ils s’avèrent parfois peu efficace et parfois même mal tolérés. Il ne faut pas oublier qu’un glaucome est un combat à long souffle, parfois perdu d’avance et que l’objectif primaire est de garder un œil, peut-être plus fonctionnel mais stable, calme et non douloureux pour l’animal. A ces traitements de l’hypertension peuvent se rajouter des traitements de l’inflammation et/ou de la douleur.

Les traitements chirurgicaux ont les mêmes objectifs que les traitements médicaux, mais parfois avec plus de succès. Mais pas chaque animal est prédisposé à une chirurgie oculaire. Quand l’œil est encore voyant, les techniques utilisées doivent préserver la vue et le globe oculaire tout en augmentation l’élimination de l’humeur aqueuse. Les techniques utilisées à l’heure actuelle sont entre-autre le laser qui peut être utilisé par voie externe ou par voie interne en visant à diminuer la sécrétion d’humeur aqueuse. Les valves de chambre antérieure facilitent l’élimination du liquide intraoculaire. Leur effet à court terme est important. Lorsque la vision est perdue, le but est de soulager la douleur en utilisant des injections intraoculaires (peu efficace à long terme) ou voir l’énucléation avec ou non d’implant de prothèses intraoculaires.

Les paupières

L’œil est recouvert et protégé par les paupières. Ces paupières sont au nombre de 3 chez les chiens, les chats et les lapins ainsi que les cochons d’Inde : deux paupières externes (supérieure et inférieure) et une troisième paupière (membrane nictitante) dans le coin interne de l’œil.

Dans la conjonctive des paupières se trouvent les glandes lacrymales qui produisent les larmes. Le film lacrymal forme une protection complexe et efficace au niveau de la cornée de l’œil ainsi qu’il aide à la lubrification des mouvements des paupières. Les problèmes de paupières sont assez fréquents et causent inconfort, larmoiements, rougeurs et douleur. Ils nécessitent souvent une intervention vétérinaire, parfois chirurgicale, pour éviter des lésions à la cornée.

Les indications de la chirurgie des paupières sont nombreuses. Parmi elles, les plus fréquentes sont : L’entropion : l’enroulement vers l’intérieur du bord palpébral > les poils frottent contre la cornée > risque d’ulcères L’ectropion : l’enroulement externe du bord palpébral > la paupière inférieure tombe et expose l’œil à l’air, à des débris et à des infections Le prolapsus de la glande nictitante (« cherry-eye ») : la glande lacrymale nictitante sur la troisième paupière a fait apparition à l’extérieur dans le coin nasal de l’œil Les tumeurs palpébrales : des masses souvent présentes au bord palpébral Les plaies des paupières : issues de morsures ou de traumatismes cutanés Le chalazion : inflammation ou infection d’une glande de Meibomius au bord palpébral Le distichiasis : cils poussent anormalement et irritent la cornée > ulcère cornéen

La troisième paupière est une paupière supplémentaire qui se trouve au coin nasal de chaque œil. A la base de celle-ci se trouve la glande nictitante qui n’est normalement pas visible. Cette glande produit environ 50 % de la quantité lacrymale aqueuse et joue un rôle essential dans le maintien de l’humidification de la surface de l’œil. La visibilité de cette dernière est une indication d’un « cherry-eye », donc une petite masse rose y apparaît. Cette affection n’est pas douloureuse, mais peut causer une légère irritation et une diminution de la production de larmes. Ce prolapsus peut affecter les deux yeux, mais rarement en même temps. Il faut savoir que le prolapsus de la glande nictitante est beaucoup plus fréquent chez le chien que chez le chat. Le plus souvent ce sont les jeunes chiens âgés de 6 – 12 mois qui sont affectés. Les races prédisposées incluent les Bouledogues français, les Bouledogues anglais, les Shih tzu, les Lhassa Apso, les Cocker et les races Molossoïdes, comme par exemple les Dogues allemands et les Mastiffs.

Le traitement recommandé est la chirurgie. Elle consiste à replacer la glande dans sa position normale à la base de la troisième paupière. Il existe plusieurs techniques chirurgicales différentes. Ce qui est important à savoir, c’est qu’il faut essayer à tout prix de remettre la glande à sa place et d’éviter son ablation. Elle prédispose l’œil à une faible production de larmes au cours du temps et aboutir à la sécheresse oculaire. Certaines races, comme les Bouledogues, sont en plus prédisposées à des kérato-conjonctivites sèches. Mais si on laisse la glande en prolapsus, c’est-à-dire si on n’applique pas un traitement chirurgical pour la remettre en place, elle ne produira plus de larmes correctement, deviendra élargie et rouge et provoquera une gêne permanente à votre animal. Il faut savoir que chaque intervention chirurgicale peut être suivie de complications post-opératoires. Les techniques utilisées ont un succès dans 95% des cas. Des complications, comme un retour du prolapsus, une infection, une formation de kystes sont toujours possibles et nécessitent une nouvelle intervention chirurgicale.

Les kystes iriens

Les kystes iriens (ou uvéaux) chez le chien sont des structures sphériques, souvent brunes et flottantes, bénignes dans la majorité des cas, se développant dans l'humeur aqueuse. Bien qu'initialement asymptomatiques, ils nécessitent une surveillance vétérinaire régulière si leur taille gêne la vision, provoque des inflammations ou augmente la pression intraoculaire. Ces kystes sont fréquemment rencontrés chez le chien et très rarement chez le chat. Ils se forment sur la face postérieure de l’iris qui est pigmentée ou depuis l’épithélium des corps ciliaires. Les kystes peuvent être d’origine héréditaire ou acquise. Ils atteignent essentiellement les animaux adultes. Ils sont généralement bénins1 et sont souvent de découverte fortuite. Ils peuvent être uni ou bilatéraux, simple ou multiples, de taille variable mais prenant toujours l’apparence d’éléments sphériques sombres. Ils sont souvent en suspension dans l’humeur aqueuse et attachés s’ils sont présents en chambre postérieure.

Des kystes iriens de taille importante peuvent générer des troubles visuels, des opacités de l’endothélium cornéen en s’y frottant, une pigmentation de la surface antérieure du cristallin, des interférences mécaniques avec la motricité de l’iris et des hypertensions secondaires à l’obstruction de l’angle irido-cornéen. Certains ont suggéré des causes traumatiques ou inflammatoires pour expliquer l’apparition des kystes mais il paraît plus probable que leur développement soit spontané. Des kystes éclatés peuvent être observés : sur la capsule antérieure du cristallin, sur l’iris ou sur l’endothélium cornéen. Dans la plupart des cas ils ne gênent pas la vision et ne causent pas d’opacification des interfaces transparentes de la cornée (cristallin ou cornée).

Souvent aucun traitement n'est nécessaire si le kyste est bénin et ne gêne pas la vision. Mais une surveillance régulière de l’évolution des kystes et de la pression intraoculaire est indispensable. Cependant la prise en charge est importante lorsque les kystes sont attachés, se trouvent dans l’aire pupillaire ou lorsque plusieurs kystes viennent boucher l’angle irido-cornéen. Deux techniques existent : l’aspiration à l’aiguille et la destruction à l’aide d’un laser. Le laser ne peut cependant être utilisé que lors de kystes fortement pigmentés. Le laser diode est très efficace pour détruire les kystes en chambre antérieure. Il est tout de même préférable d’utiliser le laser sous anesthésie générale afin d’éviter toute lésion secondaire des milieux intraoculaires. Des reliquats de la paroi du kyste peuvent s’attacher à l’endothélium sans conséquence.

Chirurgie palpébrale

Quant aux blessures palpébrales par des traumatismes ou des morsures, quant aux anomalies de position ainsi que de conformation et quant aux masses palpébrales, toutes les chirurgies se font sous anesthésie gazeuse et sous monitoring cardiorespiratoire.

Le cabinet propose aussi la chirurgie de repositionnement de la glande nictitante et de correction du cartilage de la troisième paupière.